Rathaus-DoMod - gumbsheim

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Rathaus-DoMod

Fragebogen für Gumbsheim

Liebe Bürgerinnen und Bürger,

hier können Sie den Fragebogen online ausfüllen. Die Antworten gehen beim Klick auf Senden als E-Mail an "info@gumbsheim.de" und werden dort anonymisiert ausgewertet.

Hinweis!

Die Antworten gehen beim Klick auf Senden als E-Mail an "info@gumbsheim.de" und werden dort anonymisiert ausgewertet.

Ihre personenbezogenen Daten werden von uns streng vertraulich behandelt und nach Projektabschluss gelöscht.

Mit Eintragung in diese Liste stimmen Sie der Verwendung Ihrer Daten für die Dauer des Projekts zu.

1. ALTERSANGABE (freiwillig)

Freiwillig

bis 20 Jahre
21-40 Jahre
41-60 Jahre
61-80 Jahre
über 80 Jahre

2. ÖFFENTLICHE VERKEHRSANBINDUNG & MOBILITÄT

Wie schätzen Sie die öffentliche Verkehrsanbindung in die Region ein?

gut
mittelmäßig
schlecht

Benötigen Sie Hilfe, um z.B. nach Wöllstein oder an andere Orte zu gelangen? - Wenn ja, siehe Punkt 9

ja
vielleicht
nein

Welche Orte genau:

Kennen Sie den VG Bus (Bus der Verbandsgemeinde)?

ja
nein

Ist dieses Angebot ausreichend?

ja
nein

Ist das Angebot von Fuß- und Radwegen ausreichend?

ja
nein

Sind diese in einem guten Zustand?

ja
nein

3. ALT WERDEN IM DORF / NEUE WOHNFORMEN

Benötigen Sie Informationen zum barrierefreien Umbau der eigenen Häuslichkeit?

ja
nein

Besteht bei Ihnen jetzt oder in naher Zukunft Bedarf / Interesse an altengerechten, barrierefreien Wohnungen in Gumbsheim?

ja, in den nächsten 5 Jahren
ja, in den nächsten 10 Jahre
nein

Haben Sie Interesse an einer Veranstaltung zum Thema Wohnen im Alter / Neue Wohnformen / Mehrgenerationen-Wohnen / Wohn-Pflege-Gemeinschaft in Gumbsheim?

ja
nein

Haben Sie Interesse an Aufklärung und Beratung über Patientenverfügung, Generalvollmacht, Erbrecht, Betreuung o.ä. durch einen Notar oder Fachanwalt?

ja
nein

4. BEGEGNUNGS- UND TREFFPUNKTE IN GUMBSHEIM

Würden Sie an einem gemeinsamen Mittagstisch / Dorfcafé teilnehmen?

ja
nein

Würden Sie helfen? - Wenn ja: siehe Punkt 9

ja
vielleicht
nein

Sind Gebäude, Straßen, öffentliche Plätze attraktiv und laden zu gemeinsamen Aktivitäten ein?

ja
nein

Besteht hier Änderungsbedarf?

ja
nein

Wenn ja welcher?:

Haben Sie Interesse an gemeinschaftlichen Treffen / Aktionen?

Spielabende
Tauschbörse
Repaircafé (Reparieren alter Dinge)
Bewegungstreff / Sporttreffs
Krabbeltreff
Zusätzliche Kinderbetreuung
Frühschoppen

Sonstiges:

5. TAUSCHEN UND TEILEN

Ich habe besondere Fähigkeiten und Talente, die ich Anderen zeigen oder beibringen kann, auch Dinge, die ich ausleihen oder tauschen kann: (Bitte unter Punkt 9 eintragen)

Sammlungsstücke ausstellen
Gemeinsames Teilen / Nutzen von Gartengeräten
Gemeinsames Teilen / Nutzen von Nutzgeräten (Bohrmaschine, etc.)
Gemeinsames Teilen / Nutzen von Autoanhängern
Vorträge zu unterschiedlichen Themen halten
Filmvorführungen, Fotos, Geschichten über XXX
Tauschen von Blumen und Pflanzen, Obst
Carsharing („Autoteilen“)
Kuchen backen
Stricken (Socken, Schal, …)
Alte Dinge reparieren
Tipps und Bedienung rund um Computer, Handy, Smartphone

Sonstiges:

6. ANGEBOTE ZUR GESUNDHEITSFÖRDERUNG UND GESUNDHEITSVERSORGUNG

Gibt es ausreichend Angebote (z.B. Vereinsangebote oder Themennachmittage) zu den Themen, und welche Themen interessieren Sie?

Bewegungsförderung-Ausreichende Angebote?

ja
nein

Interesse am Thema

ja
nein

Fitbleiben im Alter-Ausreichende Angebote?

ja
nein

Interesse am Thema

ja
nein

Ernährung, z.B. gemeinsames Kochen und Essen-Ausreichende Angebote?

ja
nein

Interesse am Thema

ja
nein

Umgang mit Stress und seelischen Belastungen-Ausreichende Angebote?

ja
nein

Interesse am Thema

ja
nein

Tipps und Übungen zur körperlichen oder seelischen Stärkung-Ausreichende Angebote?

ja
nein

Interesse am Thema

ja
nein

Bedarf es weitere barrierefreier Flächen, Orte und Wege in Gumbsheim, um sich zu bewegen und sich zu treffen?

ja
nein

Wenn ja, welche und wo?

Sehen Sie einen Bedarf an besserer ärztlicher, medizinischer oder pflegerischer Versorgung vor Ort, z.B. durch ambulante Dienste, Apotheken?

ja
nein

Wenn ja, welche?

7. ENERGIE

Haben Sie Interesse an Vorträgen zu den Themen

Energieeinsparung
moderne Haustechnik
Bürgerenergiegenossenschaft (finanzielle Beteiligung an einer gemeinsamen Strom- / Wärmeerzeugung)

8. NAHVERSORGUNG UND DIGITALE VERSORGUNG

Wie beurteilen Sie die Versorgung mit schnellem Internet in Ihrem Ort?

gut
mittelmäßig
schlecht

Wie beurteilen Sie die Mobilfunk-Versorgung in Ihrem Ort?

gut
mittelmäßig
schlecht

9. ANGABEN

Vorname:

Nachname:

Straße Nr.:

Telefon Festnetz:

Telefon Mobil:

Ich interessiere mich für (bitte eintragen):

E-Mail-Adresse (Pflichteintrag)*

Wiederholung E-Mail-Adresse (Pflichteintrag)*

Wie heißt die Hauptstadt von Deutschland?*

Bestätigung des o.g. Hinweises (Pflichteintrag)*

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